Trudnoća i miomi

Miomi (leiomiomi, fibroidi, fibromiomi) su najčešća vrsta benignih tumora pelvisa kod žena. Procjenjuje se da se oni pojavljuju u 20 do 25% žena reproduktivene dobi.Svaka treća žena starija od 35. godina ima miom. Njihova pojava tokom trudnoće se kreće od 0.3 do 2.6%. Miomi su primarno građeni od glatke muskulature. Uzrok nastanka nije poznat, a istraživanja pokazuju da nastaju proliferacijom (umnožavanjem) jednog klona glatkih mišićnih stanica, a njihov rast pospješuje estrogen, ali on ne uzrokuje njegovo stvaranje, te se zbog toga javljaju u fertilnoj dobi, dok u menopauzi opada njihova učestalost.

Vrste mioma

Više od 90% mioma razvija se na tijelu materice dok se oko 10% razvija se na vratu ili na prijelazu vrata i tijela materice. Miomi se uglavnom dijele prema anatomskoj lokalizaciji na:

  1. Submukozne miome (ispod sluznice materice)
  2. Intramuralne miome (unutar stijenke materice )
  3. Subserozne miome (navanjskoj površini stijenke materice)

Može doći i do odvajanja mioma od tjela materice te do pričvršćivanja na na okolne zdjelične strukture (parazitski ili migrirajući miom). Također, miomatozni čvorovi mogu rasti postranično između dva sloja širokog ligamenta te se nazivaju intraligamentarni miomi.
Dijagnoza se postavlja temeljem ginekološkog i ultrazvučnog pregleda. Ukoliko miomi ne izazivaju značajnije tegobe, dovoljne su redovne ginekološke kontrole. U menopauzi, uz popuštanje funkcije jajnika i smanjenje produkcije hormona, obično se miomi sasvim povlače.
79f348b1855dd120ee5145ddf640466f67f5b1de_200x200_q75

Miomi i trudnoća

Ukoliko su miomi jedini razlog neplodnosti kod žene, nakon njihovog hirurškog uklanjanja (miomektomije) u oko 40% slučajeva dolazi do trudnoće.
Miomi u trudnoći mogu poovećati mogućnost spontanog pobačaja, prijeveremenog poroda, te malformacija na plodu usljed degeneracije mioma i njegovog propadanja (nekroze). To prije svega zaisi od broja, veličine i lokalizacije tumora. U oko 20% slučajeva, u drugom i trećem trimestru trudnoće dolazi do povećanja mioma.
Neki miomi moraju biti operisani i odstranjeni prije same trudnoće ili tokom nje, a neki se odstranjuju tokom carskog reza.

Moguće komplikacije

Miomi kod trudnice mogu da vrše pritisak na plod i kao što smo već naveli, da izazovu spontani pobačaj. Ako se trudnoća nastavi, kasnije može da dođe do iznenadnih jakih bolova usljed uvrtanja tumora ili njegovog propadanja (nekroze).
Ukoliko do toga dođe, tumor se odstranjuje u toku trudnoće operativnim putem, a trudnoća se nastavlja.
Ukoliko se trudnoća iznese do kraja, porođaj obavezno mora da se obavi u bolnici jer zbog tumora porođajne kontrakcije mogu da budu slabe, a porođaj produžen, potom mogu postojati nepravilnosti u izbacivanju posteljice i obilno krvarenje poslije porođaja. Ova krvarenja izazvana miomima mogu dovesti do sekundarnih anemija.
Kod većine trudnica sa fibromiomom vaginalni porođaj je također moguć, sem ako miomi svojim položajem ne zatvaraju porođajne puteve (miom previja).

Reference

  1. Journal of Midwifery & Women's Health, Uterine myomas in pregnancy, Kathleen C. Keleher, University of Vermont Department of OB/GYN, Colchester Avenue, Burlington, VT 05401.
  2. Institute of Gynecology and obstetrics, Clinical Center of Serbia, Koste Todorovica 26, 11000 Belgrade, Serbia, Influence of uterine myomas on course and outcome of pregnancy, Plesinac S. ; Plecas D.; Babovic I.;