Primjena i doziranje lijekova za povišenu temperaturu kod djece

Autor: Alma Melić, magistar farmacije

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i kao takav ne može zamjeniti dijagnozu ljekara.

Povišena temperatura kod djece jedan je od problema sa kojim se roditelji veoma često susreću. Razlog povećanja tjelesne temperature najčešće je infekcija, različite vrste upala, bolesti imunološkog sistema, a može biti i povezano i sa drugim razlozima poput vakcinacije, denticije (rast zuba), sunčanice, toplotnog udara te kod malih beba usljed pretopljavanja. Centar za termoregulaciju nalazi se u središnjem dijelu mozga, hipotalamusu. Usljed poremećaja termoregulacije, centar za termoregulaciju „podesi“ temperaturu tijela na višu od one koja je uobičajena.
Normalna temperatura djeteta mjerena pod pazuhom je do 37°C, a normalna temperatura mjerena rektalno je do 37,5° C.
Pod povišenom tjelesnom temperaturom podrazumijevamo rast temperature iznad normalnih dnevnih vrijednosti rektalno (u guzi) izmjereno više od 38°C, pod pazuhom više od 37,5°C, u uhu više 38°C. Temperatura viša od 38,5°C mjerena pod pazuhom, odnosno 39°C mjerena rektalno je vrlo visoka.
Ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu, potrebno mu je dati lijek za snižavanje povišene tjelesne temperature(Normalna temperatura djeteta mjerena pod pazuhom je do 37°C, a normalna temperatura mjerena rektalno je do 37,5° C.) i potom odvesti ljekaru. Primjena antipiretika značajno smanjuje nemir, razdražljivost, dugotrajan plač, nelagodu i nemiran san u djeteta, pa se njihova primjena preporuča i u cilju otklanjanja nelagode u djece s vrućicom.
Veliki broj roditelja griješi prilikom doziranja antipiretika što dovodi do toga da temperatura ne spada. Zbog toga u tabeli ispod dajemo vrijednosti za antipiretike koji se primjenjuju kod povišene tjelesne temperature kod djece. Vrijednosti za djecu aktivne supstance paracetamola iznose 10-15mg po kilogramu težine, ibuprofena 5 – 10mg po kilogamu težine.

Doziranje paracetamola

Paracetamol sirup u 5 ml suspenzije sadrži 120 mg paracetamola. 1ml dakle sadržava 24mg paracetamola.

Ukoliko dajemo 10 mg po kilogramu, pojedinačnu dozu dobijamo dijeljenjem kilograma sa brojem miligrama (10mg) te dijelimo na 24mg.

Primjer: 16(kg djeteta) x 10(mg paracetamola) = 160(mg); 160:24=6.7ml
Iz toga proizilazi sljedeće:

5kg 6kg 7kg 8kg 9kg 10kg 11kg 12kg 13kg 14kg 15kg 16kg
2,08ml 2,5ml 2,91ml 3,3ml 3,75ml 4,16ml 4,58ml 5ml 5,41ml 5,8ml 6,25ml 6,7ml

 

Ukoliko dajemo 15mg paracetamola po kilogramu, pojedinačnu dozu dobijamo dijeljenjem kilograma sa brojem miligrama (15mg) te dijelimo na 24mg.
Primjer:16(kg djeteta) x 15(mg paracetamola) = 240(mg); 240:24=10ml

 

5kg 6kg 7kg 8kg 9kg 10kg 11kg 12kg 13kg 14kg 15kg 16kg
3,1ml 3,75ml 4,4ml 5ml 5,6ml 6,25ml 6,9ml 7,5ml 8,10ml 8,75ml 9,4ml 10ml

 

Doziranje ibuprofena

Ibuprofen sirup u 5 ml suspenzije sadrži 100 mg ibuprofena. 1ml dakle sadržava 20mg ibuprofena. Za povišenu tjelesnu temperaturu nižu od 39°C daje se do 5 mg po kilogramu, a iznad 39° C daje se 10 mg po kilogramu.

Ukoliko dajemo 5mg po kilogramu, pojedinačnu dozu dobijemo djeljenjem kilograma sa brojem miligrama (5mg) te dijelimo na 20mg.
Primjer: 16(kg djeteta) x 5 (mg ibuprofena) = 80mg, 80 : 20 = 4ml sirupa

 

10kg 11kg 12kg 13kg 14kg 15kg 16kg 17kg 18kg 19kg 20kg
2,5ml 2,75ml 3ml 3,25ml 3,5ml 3,75ml 4ml 4,25ml 4,50ml 4,75ml 5ml

Preko 20kg težine:

21kg 22kg 23kg 24kg 25kg 26kg 27kg 28kg 29kg 30kg
5,25ml 5,5ml 5,75l 6ml 6,25ml 6,5ml 6,75ml 7ml 7,25ml 7,5ml

 

Ukoliko dajemo 10 mg po kilogramu, pojedinačnu dozu dobijamo dijeljenjem kilograma sa brojem miligrama (10mg) te dijelimo na 20mg.
Primjer: 16(kg djeteta) x 10 (mg ibuprofena) = 160mg, 160 : 20 = 8ml sirupa

Iz toga proizilazi sljedeće:

10kg 11kg 12kg 13kg 14kg 15kg 16kg 17kg 18kg 19kg 20kg
5ml 5,5ml 6ml 6,5ml 7ml 7,5ml 8ml 8,5ml 9ml 9,5ml 10ml

Opšte napomene

Minimalan razmak između dvije doze paracetamola iznosi 4h, a ibuprofena 6h. Vrijeme koje je potrebno antipireticima da počnu djelovati iznosi između 30 i 60 minuta, i u tom vremenu kod oko 80% djece dođe i do pada tjelesne temperatutre.
Maksimalna dnevna doza za paracetamola za djecu iznosi 75/90mg po kilogramu, a ibuprofena 20/40mg po kilogramu. Ove doze ne bi se trebale primjenjivati duže od tri dana uzastopice.
Djeca mlađa od 3 mjeseca ne bi smjela koristiti paracetamol bez preporuke i nadzora ljekara, a djeca mlađa od jedne godine, i sa tjelesnom težinom manjom od 10 kg ne bi smjela koristiti ibuprofen bez preporuke i nadzora ljekara.
Napomena: Paracetamol je generički naziv supstance. U Americi i Japanu Paracetamol ima naziv Acetaminophen.

Upozorenja i mjere opreza:

Nemojte koristiti Paracetamol sirup1

Ako je Vaše dijete alergično (crvenilo, oticanje usana i jezika, osip, svrbež, gušenje) na paracetamol ili na bilo koji drugi sastojak lijeka.

Budite oprezni s primjenom Paracetamol sirupa

Obavijestite liječnika ako dijete boluje od

  • neke kronične bolesti, metaboličkog poremećaja, ako je preosjetljivo ili uzima još neke lijekove
  • ako Vaše dijete ima problema s bubrezima i/ili jetrom
  • ako Vaše dijete uzima istodobno neki drugi lijek koji u sebi ima paracetamol (odmah prekinite primjenu jer se ne smiju uzimati istodobno dva lijeka koja oba sadrže paracetamol).

Obavijestite liječnika ako bol traje dulje vrijeme (npr. dugotrajna, neprekidna glavobolja). Primjena Paracetamol sirupa tijekom duljeg vremena zahtjeva oprez. U slučaju predoziranja potrebno je odmah zatražiti medicinsku pomoć čak iako nema znakova predoziranja. Naime, postoji rizik od pojave naknadnog teškog oštećenja jetre.

Korištenje drugih lijekova s Paracetamol sirupom

Prije početka primjene sirupa, potrebno je obavijestiti svoga liječnika ili ljekarnika ako Vaše dijete koristi neke druge lijekove. Također i one lijekove koji nisu propisani na liječnički recept. Tijekom primjene Paracetamol sirupa ne smiju se koristiti drugi lijekovi koji sadrže u sastavu paracetamol. Ako dijete uzima neki od sljedećih lijekova nemojte mu davati Paracetamol sirup, prije savjetovanja s liječnikom:

  • metoklopramid i domperidon (lijekovi protiv mučnine i povraćanja),
  • kolestiramin (lijek za snižavanje povišene masnoće u krvi, za ublažavanje svrbeža i proljeva u nekim bolestima probavnoga trakta),
  • antikoagulansi (lijekovi za sprječavanje zgrušavanje krvi),
  • antiepileptik (lijek za liječenje epilepsije ili padavice),
  • barbiturati (lijek za smirenje i za liječenje epilepsije ili padavice),
  • rifampicin (lijek za liječenje bakterijske infekcije).

Ostala upozorenja

Paracetamol sirup sadrži sorbitol. Stoga, ako Vaše dijete boluje od nekog oblika nepodnošenja šećera, prije nego počnete koristiti ovaj lijek posavjetujte se s liječnikom.

Trudnoća i dojenje

Ovaj lijek namjenjen je za primjenu u djece. Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada na strojevima Paracetamol sirup nema utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i rad na strojevima.

Nemojte uzimati Dalsy sirup (ibuprofen)2

      • ako ste preosjetljivi (alergični) na ibuprofen ili na bilo koji drugi sastojak lijeka (naveden u dijelu 6.)
      • ako imate ili ste ranije imali čir na želucu/dvanaesniku ili druge želučane tegobe, uključujući krvarenje ili perforaciju u probavnom sustavu
      • ako imate aktivni ulcerozni kolitis ili Chronovu bolest, ili ako ste ih imali ranije
      • ako ste ranije imali krvarenja ili perforacije u probavnom sustavu povezane s primjenom lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova
      • ako bolujete ili ako ste bolovali od astme, te ako ste ranije imali urtikariju ili alergijske reakcije na ibuprofen, aspirin ili druge protuupalne lijekove
      • ako imate teško srčano zatajenje
      • ako imate teško zatajenje jetre
      • ako imate teško zatajenje bubrega
      • ako imate povećanu sklonost krvarenju
      • ako ste u posljednjem tromjesečju trudnoće

Ako niste sigurni odnosi li se nešto od navedenog na Vas, pitajte svog liječnika.

Upozorenja i mjere opreza

        Obratite se svom liječniku ili ljekarniku prije nego uzmete Dalsy sirup.   Ako se bilo što od navedenog odnosi na vas (ili niste sigurni), razgovarajte sa svojim liječnikom ili ljekarnikom prije uzimanja lijeka:

        • ako imate ili ste imali poremećaje dišnog sustava (astma). Dalsy sirup može povećati rizik od bronhospazma (stezanje dušnica)
        • ako ste starije životne dobi jer je veća mogućnost pojave nuspojava
        • ako se tijekom liječenja Dalsy sirupom pojave kožni osip, lezije ili druge reakcije na koži, odmah prestanite uzimati Dalsy i obratite se svom liječniku. To mogu biti znakovi ozbiljnih kožnih reakcija koje se u većini slučajeva javljaju na početku liječenja.
        • ako ste skloni krvarenju i/ili uzimate lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Dalsy sirup može produljiti vrijeme krvarenja
        • ako bolujete od sistemskog eritematoznog lupusa i popratnih bolesti vezivnog tkiva. Istodobna primjena Dalsy sirupa može povećati rizik od pojave aseptičkog meningitisa.

Kao i drugi protuupalni lijekovi iz iste skupine, i Dalsy sirup može sakriti simptome infekcije. Srčani poremećaji, bubrežni poremećaji i poremećaji jetre Budite oprezni ako imate oštećenu funkciju bubrega, jetre ili srca ili ako imate značajnu dehidraciju s obzirom da primjena lijekova kao što je Dalsy sirup može uzrokovati pogoršanje funkcije bubrega. Taj je rizik povećan i ako uzimate neke lijekove za snižavanje visokog tlaka ili ako ste starije dobi. Doza bi trebala biti najniža moguća, a potrebno je i često kontroliranje funkcije bubrega. Nakon prekida liječenja, obično slijedi oporavak funkcije bubrega.

Učinci na krvožilni sustav

      Potreban je oprez ako imate ili ste imali povišeni krvni tlak ili zatajenje srca, jer je moguć nastanak edema.

 

      Primjena visokih doza kroz duži vremenski period može biti povezana s malim povišenjem rizika nastanka npr. infarkt miokarda ili moždanog udara.

 

      Ako bolujete od neke od bolesti krvožilnog sustava ili ako imate povećan rizik (povišen krvni tlak, šećerna bolest, visoke masnoće u krvi ili ako ste pušač), posavjetujte se s Vašim liječnikom oko uzimanja Dalsy sirupa.

 

Krvarenja, ulceracije i perforacije u probavnom sustavu

      Ovi događaji (od kojih neki mogu imati i smrtni ishod), mogući su bilo kada tijekom primjene protuupalnih lijekova, s ili bez upozoravajućih simptoma i bez obzira na Vašu povijest bolesti. Rizik je povećan ako ste imali čir i ako ste starije dobi. U tom slučaju bi liječenje trebalo započeti s najnižom mogućom dozom. Rizik je povećan i ako istodobno uzimate acetilsalicilnu kiselinu ili druge lijekove koji mogu djelovati na probavni sustav (vidjeti i dio Uzimanje drugih lijekova s Dalsy sirupom). U tom slučaju će Vaš liječnik možda razmotriti istodobno uzimanje zaštitinih lijekova. Potrebno je izbjegavati istovremenu upotrebu Dalsy sirupa s drugim protuupalnim lijekovima za ublažavanje bolova (vidjeti i dio Uzimanje drugih lijekova s Dalsy sirupom).   Liječniku prijavite svaki neuobičajeni simptom u trbuhu (osobito krvarenja iz probavnog sustava), posebno na početku liječenja. Ukoliko tijekom primjene Dalsy sirupa dođe do krvarenja ili ulceracija u probavnom sustavu, primjenu lijeka treba odmah prekinuti.

Drugi lijekovi i Dalsy sirup

        Obavijestite svog liječnika ili ljekarnika ako uzimate ili ste nedavno uzeli ili biste mogli uzeti bilo koje druge lijekove. Obavijestite svog liječnika ili ljekarnika ukoliko uzimate ili ste nedavno uzimali neke od ovih lijekova:

        • diuretike (lijekove za izmokravanje)
        • lijekove za visoki krvni tlak
        • lijekove iz skupine betablokatora
        • aminoglikozide
        • srčane glikozide
        • kolestiramin
        • litij, kortikosteroide, metotreksat, ciklosporin, mifepriston, takrolimus, zidovudin
        • acetilsalicilnu kiselinu
        • druge protuupalne lijekove za ublažavanje bolova, uključujući i selektivne inhibitore ciklooksigenaze 2 (COX-2)
        • lijekove za sprječavanje zgrušavanja krvi, npr. varfarin
        • antibiotike koji se nazivaju kinoloni
        • lijekove iz skupine sulfoniluree (za liječenje dijabetesa)
        • antitrombotike i selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina
        • preparate koji sadržavaju Gingko bilobu
        • lijekove koji inhibiraju enzim CYP2C9, npr. vorikonazol ili flukonazol (lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija)

Ako se bilo što od navedenog odnosi na vas (ili niste sigurni), razgovarajte sa svojim liječnikom ili ljekarnikom prije uzimanja lijeka.

Trudnoća, dojenje i plodnost

      Ako ste trudni ili dojite, mislite da biste mogli biti trudni ili planirate imati dijete, obratite se svom liječniku ili ljekarniku za savjet prije nego uzmete ovaj lijek. Primjenu ibuprofena u trudnoći i za vrijeme dojenja treba izbjegavati. Ibuprofen se ne smije koristiti u posljednjem tromjesečju trudnoće. Tijekom prvih šest mjeseci može se koristiti samo po savjetu liječnika. Uporaba ibuprofena može smanjiti plodnost žena i ne preporuča se kod žena koje pokušavaju začeti.

Upravljanje vozilima i strojevima

      Ibuprofen može izazvati pospanost te se u tom slučaju ne smije upravljati vozilom, strojevima ili obavljati poslove koji zahtijevaju budnost. Dalsy sirup sadrži saharozu Lijek sadrži saharozu. Ako Vam je liječnik rekao da imate bolest nepodnošenja nekih šećera, prije nego što počnete uzimati ovaj lijek, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Izvori:

Reference

    1. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/PIL/UP-I-530-09-11-02-135.pdf
    2. http://www.almp.hr/upl/lijekovi/PIL/UP-I-530-09-09-02-354.pdf

 

Autor: Alma Melić, magistar farmacije

 

Ovaj tekst je informativnog karaktera i kao takav ne može zamjeniti dijagnozu ljekara.